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2019
07

总理遗言听课笔记|喉癌的放射治疗-放疗科医生

听课笔记|喉癌的放射治疗-放疗科医生

周末听听课,分享分享~

笔记:
1.发病率不高,男性,50-60岁肖恩·奥普瑞,烟酒史的多发。总理遗言 声门型预后最好伊娃科夫,占60%;声门上30%妖冥药尊,分化较差,淋巴管发达。
2.过去数十年喉癌治疗非常有争议少林达摩剑。T3的放疗科认为可以治疗,但是外科医生不给。早期的争议更大。
3.声门型喉癌冥婚凄谈,早期手术与放疗生存率相似(但是缺少头对头的研究数据)。如果T3、T4肿瘤,有观点认为如果无法切干净但仍然做手术,对病人,对医保都是不好的(但是医院胜利了)。
4.声门上喉癌,T1,术后发音接近正常,但是后期有误吸可能。
5.喉癌I到IV期都可以放疗。
6.放疗有保喉优势。
7.有一年欧洲的头颈年会上,有一个debate,说最近几年喉癌的治疗效果差了,是因为放疗做得太多。但是正方拿出来的证据显示,不管是声门还是声门上喉癌,放疗对喉癌的生存无负面影响。
8.早期喉癌T1-2治疗,至今无手术与放疗比较的RCT栗红强。局控率数据相似。目前推荐:首选放疗,手术用于局部复发后的挽救治疗。
9.T1期喉癌治疗居十方,调强可以保护对侧颈动脉。分割剂量,传统的是1.8-2.0,但是新的证据显示,大一点的分割似乎更好。喉的运动(呼吸的上下活动我主法兰西,声带内部活动)提示靶区位置可以在治疗中变化。对于前联合病变,更应该避免脱靶(必要时放置组织等效填充)。足够的放疗总剂量及分割剂量:避免使用每次1.8Gy及以下的,应该更高或非常规分割。
10.进展期喉癌并不多米麟林,剂量要高,比鼻咽癌要高,分次剂量应该更高一些,阳性淋巴结应该至少给到70Gy以上,因为喉癌淋巴结的敏感性比鼻咽癌的低。
11.喉癌的扩散:肿瘤越大,分期越晚,声门上,分化差,转移风险高。
12.放疗后8-12周需进行仔细的影像学评估,如有残留病灶可进行颈清。
13.早期喉癌是否用IMRT仍有争论,反对者认为没必要,并且IMRT可能会脱靶。赞成者认为可以保护组织。保护对策颈内动脉可以预防以后血管闭锁,减少脑血管意外发生概率。常规放疗布野:平行对穿野。
14.T3/4在外科医生眼里认为是外科指征,当仁不让姜馨田。但是放疗科医生认为如果外科能做到切缘阴性的话可以周家如,如果不能,直接做同期放化疗会更好。
15.现在有些化疗科医生参与进来黄千格,新辅助化疗后再让外科医生手术,据说可以减少手术范围。但是老早就有研究出来,新辅助化疗不能减少手术范围。讲者反对。
16.急性期副作用:黏膜炎、吞咽痛、皮肤反应;间期:喉水肿、口干、味觉障碍;后期:(不常见)甲减(10-20%)、纤维化、放射性坏死。
17.声门上喉癌容易侵犯舌根,要注意。
18.讲者分享一个声门上喉癌有环状软骨前淋巴结(Delphin LN)转移的病例,应留意该部位。
19.I区不是常规需要预防的区域。
20.如做手术,外科医生术前的影响资料要全,特别是磁共振。术后不要放金属套管(用塑料的),影响做术后磁共振,庄雯如进而影响放疗科医生判断靶区。
21.杓会水肿,为放疗并发症之一神棍贾赦,不要误会为复发。
对于喉癌的治疗,您有什么经验或建议,欢迎在下方留言!
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